Los Pediatras asediados por la realidad
Vacunación en crisis y pobreza en niños y adolescentes.
Hace muchos años, el ministro Ramón Carrillo, que revolucionó el concepto de salud, decía –como una suerte de eje de su pensamiento–, que “la salud sólo existirá si se entiende como bienestar físico, moral y social del individuo, es decir como resultado del medio ambiente social”. Los pediatras hoy por hoy enfrentan dos desafíos, impuestos por la realidad: la caída notable de las coberturas de vacunación en niños y adolescentes y el crecimiento inusitado de la indigencia en ese sector tan frágil en materia de Salud. Para tomar conciencia de la situación, que no sólo es un problema de los pediatras, ETHICA DIGITAL dedica su sección de Informe Especial al tema. Para analizar la caída de la cobertura de vacunación, publicamos el análisis de una especialista, la Dra. Ana Ceballos, integrante del Comité de Contralor de Infectología y Pediatría de nuestro Consejo de Médicos. Para abordar la realidad sintetizada en la afirmación de que “un millón quinientos mil chicos, diariamente, se va a dormir sin cenar”, recurrimos al Informe del Capítulo Argentino de la Organización de Naciones Unidas (ONU), coincidente con las investigaciones realizadas por la Universidad Católica y la Universidad Austral y a opiniones de especialistas reconocidos a nivel nacional.
Las vacunas y su vigencia en salvar vidas
En un contexto donde la vacunación, especialmente en la infancia y la adolescencia, ha descendido notablemente, ETHICA DIGITAL solicitó un análisis del fenómeno y sus consecuencias, a una especialista en el tema: la Dra. Ana Ceballos, quien integra el Comité de Contralor de Infectología y Peditría de nuestro Consejo de Médicos, además de ser miembro de la Sociedad Argentina de Pediatría, quien afirma como una suerte de lema: “La única manera en el mundo de ir parando esto para tener una buena barrera epidemiológica es vacunando y vacunando”.
En un contexto donde la vacunación, especialmente en la infancia y la adolescencia, ha descendido notablemente, ETHICA DIGITAL solicitó un análisis del fenómeno y sus consecuencias, a una especialista en el tema: la Dra. Ana Ceballos, quien integra el Comité de Contralor de Infectología y Pediatría de nuestro Consejo de Médicos, además de ser miembro de la Sociedad Argentina de Pediatría, quien afirma como una suerte de lema: “La única manera en el mundo de ir parando esto para tener una buena barrera epidemiológica es vacunando y vacunando”.
Durante la última década, la región de las Américas presentó una marcada reducción de las tasas de cobertura de vacunación, que se acentuó durante la pandemia de COVID-19 por dificultades de acceso a los servicios esenciales de salud y la disminución en la demanda de vacunas del calendario regular. Como consecuencia, una parte significativa de la población de todas las edades no se encuentra adecuadamente inmunizada.
Esta situación produce un número creciente de individuos susceptibles acumulados en las comunidades, favorece la aparición de brotes y la reemergencia de enfermedades prevenibles por vacunación como sarampión y poliomielitis.
En junio de 2024, la Organización Panamericana de Salud (OPS) alertó sobre el resurgimiento de sarampión a nivel de las Américas. En Argentina. entre la semana epidemiológica 1 y 21 de 2024, se reportaron 3 casos: un niño de 19 meses sin vacunación, residente en la ciudad de Salta y 2 casos en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, un caso importado de 6 años, sin vacunación y un contacto, hermano, de 13 meses sin antecedentes de vacunación.
La Cobertura de Vacunación en nuestro país en 2023 con triple viral (SRP) a los 12 meses fue de 81.43% , si bien algunas provincias lograron coberturas del 90% y la cobertura con 2da dosis a los 5 años fue del 54.57 7%. Y ninguna provincia alcanzó coberturas del 90%. Estos porcentajes de coberturas nos colocan en riesgo de casos de sarampión en el país.
En Julio 2024, OPS alerta sobre el aumento de casos de coqueluche en Brasil. Estados Unidos, México y Perú.
En el año 2023 , a los 15-18 meses , la cobertura de dosis de refuerzo con vacuna quíntuple (DTPHibHB) fue –global país- del 64.23% .Estas cifras de cobertura permiten el brote de enfermedades IP como coqueluche o enfermedades invasivas por Hib.
La causa de la caída de las coberturas es multifactorial e implica cuestiones vinculadas al acceso (dificultades económicas para acceder al centro de salud, escasez de recurso humano, horarios acotados), disminución de las consultas y controles de salud que posibiliten la indicación de las vacunas correspondientes, falsas contraindicaciones, desconocimiento o baja percepción de riesgo por parte de la población y factores vinculados a la falta de confianza.
La caída de las coberturas de vacunación se observa en todos los grupos etarios. Un ejemplo de ello es la cobertura de vacunación antigripal 2024 con datos de cobertura al 5 de agosto, que corresponde a la Semana Epidemiológica 19: en embarazadas 46.47%, en niños de 6 a 24 meses 1ra dosis 48.85% y 2da dosis 40.30%.
Otro ejemplo de las bajas coberturas es la vacunación a embarazadas con Vacuna de VRS. Esta estrategia se inicia en marzo 2024, al 07 de agosto se logró alcanzar solo una cobertura del 60%.
Teniendo en cuenta el descenso en las coberturas de vacunación de todos los grupos etarios ocurrido en los últimos años, es fundamental la puesta al día de los esquemas incompletos, atrasados o no iniciados oportunamente para disminuir la población susceptible a contraer enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) y evitar así su reemergencia, la posibilidad de brotes y/o la reintroducción de enfermedades eliminadas de nuestro territorio nacional.
Para mejorar estas bajas coberturas y alcanzar coberturas óptimas de 95% es fundamental recordar:
- Todo contacto con el sistema de salud es una oportunidad para controlar y actualizar esquemas de vacunación, en personas de todas las etapas de la vida.
- Evitar oportunidades perdidas de vacunación, promoviendo la capacitación la capacitación de profesionales y vacunadores.
- Aconsejar a las familias en relación a la importancia de vacunar, y no solo a los niños, sino a todo el grupo familiar.
- Conocer y evitar las falsas contraindicaciones.
- Realizar recupero de esquemas.
Claves para el recupero de esquemas:
- Las dosis administradas previamente, si las hubiese, sólo se considerarán válidas cuando estén correctamente registradas o identificadas.
- En caso de interrupción de los esquemas de cualquier vacuna se continuará con las dosis faltantes hasta completar los mismos, sin importar el tiempo transcurrido. Se resalta la conveniencia de no demorar el cumplimiento de la vacunación y de utilizar los intervalos mínimos entre dosis (según corresponda) para lograr que la persona esté adecuadamente protegida lo antes posible.
- Administrar simultáneamente todas las vacunas posibles que correspondan por edad en sitios anatómicos diferentes. Es fundamental conocer y respetar los intervalos entre dosis para asegurar la respuesta inmune.
- Sólo las vacunas a virus vivos atenuados de administración parenteral (varicela, triple viral y fiebre amarilla), requieren respetar un intervalo de 4 semanas cuando éstas no fueron administradas en forma simultánea.
- Tener en cuenta edades mínimas y máximas de uso de cada vacuna para poder ser utilizadas en el recupero de esquema.
- Las vacunas contra COVID-19 pueden administrarse simultáneamente con otras vacunas, el mismo día o en días diferentes sin requerir intervalos entre dosis
- Ante cualquier duda relacionada a dosis aplicadas, debemos tener en claro que no existe riesgo de sobrevacunación.
RECORDAR
La vacunación es un acto responsable y solidario.
La persona que NO se vacuna puede contraer y contagiar enfermedades.
La vacunación es una responsabilidad social.
“Si bien la inmunización ya previene millones de muertes y enfermedades,
no podemos descansar hasta que la tecnología de las vacunas que salvan vidas
y que es costo efectiva, llegue a las personas en cada comunidad y cada país.”
Ciro de Quadros (médico brasileño, considerado héroe de la Salud Pública de las Américas, según la OPS
Los datos en Córdoba
- Durante el primer semestre de este año las coberturas de vacunación para recién nacidos y niños menores de un año quedaron más de 10 puntos porcentuales por debajo de la meta del 50 % de ese universo, según datos del Ministerio de Salud de la Provincia.
- Otras vacunas que integran el calendario nacional registraron indicadores apenas superiores al 30 %, como la triple viral, que protege contra sarampión, rubéola y paperas o las distintas dosis contra meningococo.
- Según la Dra. Sandra Belfiore, del Departamento de Inmunizaciones del Ministerio de Salud, en la última década se ha observado un descenso en la adhesión a la vacunación y Córdoba no es ajena. El descenso oscila entre uno y dos puntos porcentuales, desde 2019.
- Entre las causas se mencionan: desde la falta de conciencia sobre el valor de las vacunas hasta la prédica de los grupos antivacunas.
- Fuente: Ary Garbovettzky, La Voz del Interior (1 de septiembre de 2024)
Un millón de niños se va a dormir sin cenar en Argentina
Según el nuevo informe de Unicef.
El capítulo argentino del organismo de Naciones Unidas alertó acerca de las situaciones que atraviesan las infancias en el país donde 1,5 millón de chicos se saltea alguna comida durante el día porque sus padres y madres no tienen dinero para comprar alimentos. Los peligros de la inseguridad alimentaria: Las consecuencias en la salud es un problema que preocupa a los especialistas. (Compilación: Luis Rodeiro)
Los datos fueron publicados en el marco de la campaña “El hambre no tiene final feliz” lanzada por el capítulo argentino de la organización de la ONU que opera a nivel internacional para informar y colaborar con las infancias, particularmente de los sectores más postergados. El informe ratifica que la situación es gravísima. El último estudio del Observatorio de la Deuda Social Argentina, de la Universidad Católica (UCA), ya había dicho que el 54,9 por ciento de la población es pobre y el 20,3 indigente. Pero de acuerdo a Unicef, la situación de la pobreza en las infancias trepó a niveles muy elevados. En lo que va de 2024, el 70 por ciento de los niños vive en situación de pobreza y el 30 bajó la pobreza extrema, según sus datos.
Cómo la crisis impacta en la infancia
El deterioro en la calidad de vida se refleja también en otros números.
- “Una de cada cuatro familias dejó de comprar medicamentos para sus hijos e hijas, y les redujo los controles médicos y odontológicos”, señala Sebastián Waisgrais, miembro del área de Inclusión Social y Monitoreo de Unicef.
- Según el mismo informe, “el 9 por ciento de las familias decidieron dar de baja a las prepagas”. Así que ni que hablar de cómo será la situación para los que no tienen obras sociales.
- Según Waisgrais, en diálogo con el periodista cuyo texto usamos como fuente, el dato de que 1 millón de niños y niñas va a la cama sin comer da cuenta de “uno de los problemas más sensibles de la actualidad: la inseguridad alimentaria”. Es decir, la imposibilidad de una familia para garantizarse algo que comer todos los días.
- Impacto en el crecimiento físico e intelectual de los niños y niñas. Al respecto. María Sol González. Coordinadora del Informe de la Universidad Austral, precisa que “el desarrollo y bienestar infantil en los primeros años es crucial. Abarca múltiples áreas interconectadas que sientan las bases para el éxito futuro. El cerebro humano alcanza el 80 % del tamaño adulto en los primeros tres años de vida y 90% en los primeros cinco años.
- Dificultades de atención de aprendizaje.
- Problemas cognitivos y situaciones de estigmatización.
El rol de los pediatras
El presidente de la Sociedad Argentina de Pediatría, Dr. Rodolfo Pablo Moreno, sostiene que esta crisis que viene de atrás y que hoy se profundiza y que, además, viene precedida de los efectos de la pandemia que “ha golpeado economías, ha reducido empleos, ha traído enormes retos”. Por eso, afirma que “todos quienes formamos parte de la SAP tenemos una enorme responsabilidad respecto de la promoción de la salud de niñas, niños y adolescentes. Sólo así con esa mirada integral, podremos asistir a la niñez y adolescencia más vulnerable en nuestro país, para que todos tengan las mismas posibilidades de acceder a una atención de calidad, con un enfoque en el cumplimiento de los derechos enunciados en la Convención sobre los Derechos del Niño y de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS, 2030”).
Invertir en la lucha contra la pobreza infantil es invertir en justicia y equidad. Es imprescindible romper el ciclo de la transmisión generacional de la pobreza. La inversión en la protección de la vida y desarrollo de la infancia es la más importante inversión de los países que desean prosperidad económica y estabilidad política.
Actualmente, en Argentina, más del 50 % de los niños, niñas y adolescentes viven en la pobreza, con graves déficits en alimentación, salud mental, inmunizaciones y educación. La pobreza sigue concentrada en la niñez y todavía se observa una gran brecha entre las normas y la práctica efectiva de los derechos.
El impacto de la pandemia en las coberturas de vacunación de Argentina muestra que las mismas se encuentran en descenso para todas las vacunas trazadoras, en todos los grupos etarios, particularmente en menores de 1 año, con el particular riesgo que representa. Los principales problemas asociados a la baja en las coberturas son la reemergencia de enfermedades ya eliminadas en la región (polio, tétanos neonatal, sarampión, rubéola y síndrome de rubéola congénita) y el aumento de casos de enfermedades controladas como resultado de la vacunación masiva (hepatitis A, enfermedades invasivas por Hib, coqueluche, difteria, tétanos).
Es prioritario dar respuesta a la salud y a la calidad de vida de la niñez y adolescencia. Es un compromiso impostergable; todos los pediatras somos responsables de velar por el cumplimiento de los derechos de niñas, niños y adolescentes. Nuestro compromiso es lograr “Una niñez y adolescencia sanas en un mundo mejor”. Esto sólo puede lograrse con el trabajo mancomunado y el respeto hacia todos aquellos que comparten esta misión.
Y concluye, en el editorial de la revista institucional: “invertir en la lucha contra la pobreza infantil es invertir en justicia y equidad. Es imprescindible romper el ciclo de la transmisión generacional de la pobreza. La inversión en la protección de la vida y desarrollo de la infancia es la más importante inversión de los países que desean prosperidad económica y estabilidad política”.
Comenzamos este informe especial con una cita de Ramón Carrillo y terminamos con su idea de la salud, que recuerda el Dr. Moreno. “Frente a las enfermedades que produce la miseria, frente a la tristeza y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causa de enfermedad, son unas pobres causas”, ahí tampoco estamos los médicos, están las políticas sociales. Y cuando nos dijo algo que tiene mucha vigencia hoy con el tema vacunas: “De nada sirven las conquistas de la técnica médica, si ésta no puede llegar al pueblo por medio de dispositivos adecuados”, ahí tampoco estamos los médicos, están los científicos que forman otra rama de los aportes a la medicina. Esto es el paradigma central de Carrillo que es el fortalecimiento de la salud, que es pensar que “no puede haber política sanitaria sin política social“.